En epikris är ett utdrag ur en journal. Den visar all dynamik i patientens tillstånd och behandling under vistelsen på en medicinsk institution. Epikris kan iscensättas, släppas, överföras, döda och döda.
Instruktioner
Steg 1
När patienten är på sjukhuset under lång tid fyller du i en milstolpeepicrisis var 10-14 dagar. Ange i det datum och tid för inläggning av patienten, hans klagomål. Beskriv detaljerna i medicinsk historia, d.v.s. hur och när patienten blev sjuk, hur hans tillstånd förändrades från sjukdomens början till inläggning på sjukhuset. Därefter presentera de data som erhållits under undersökningen och laboratorie- och instrumentundersökning. Inkludera endast de data som stöder din diagnos. Skriv ner behandlingen som patienten får. Avsluta milstolpen epikris med en beskrivning av framtida behandling för patienten.
Steg 2
När patienten är utskriven från sjukhuset, fyll i utskrivningsbrevet. Börja med att ange datum för antagning och datum för urladdning. Ange sedan, som i den iscensatta epikrisen, klagomålen vid antagning, medicinsk historia, undersökningsdata och behandling. Om patienten opererades, ange namnet på operationen. Avsluta urladdningssammanfattningen med orden att patientens tillstånd har förbättrats till följd av behandlingen. Skriv ner de rekommendationer du gav patienten vid urladdningen (medicinering, observation av läkaren etc.).
Steg 3
När du överför en patient från en avdelning till en annan inom samma medicinska institution eller från ett sjukhus till ett annat, utfärda en överföringsepikris. Skriv det på samma sätt som du skriver ut det. Avsluta epikrisen med en förklaring av orsaken till överföringen.
Steg 4
Om patienten dör under behandlingen, utfär en epikris efter döden. Spegla i det klagomål vid antagning, sjukdomshistoria, data från undersökningar och laboratorie- och instrumentstudier, försämringens dynamik. Beskriv sedan dödsorsaken och omständigheterna. Slutför postmortem epikris med en detaljerad klinisk diagnos efter mortem.
Steg 5
Den patologiska epikrisen fylls i efter att ha öppnats av en patolog. Den beskriver mekanismen för en given patients död (thanatogenes). Uppgifterna från intravitala studier och data som erhållits under obduktionen jämförs. Den postmortem epikrisen avslutas med en detaljerad postmortem diagnos.
